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地塞米松-地塞米松的 4 种不合理应用

日期：2024-01-13

来源：玫瑰财经网

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地塞米松是一种长效糖皮质激素，具有抗炎、抗变态反应、抗休克和免疫抑制等多种药理作用，在临床上广泛应用的同时，也出现了很多不合理使用的情况。那么，哪些情况下使用地塞米松为不合理使用地塞米松又与哪些药物存在配伍禁忌呢让我们一起来看看吧～

地塞米松的常见不合理使用

1、用于单纯的退热和止痛

地塞米松虽有很强的抗炎作用，能够降低局部毛细血管的通透性，抑制炎性浸润，缓解红、肿、热、痛的症状，但也会影响医生对患者病情的诊断，影响患者的及时治疗。

卫生部颁布的《糖皮质激素类药物临床应用指导原则（卫办医政发 [2011] 23 号）》[1] 指出，单纯以退热和止痛为目的使用糖皮质激素，特别是在感染性疾病中以退热和止痛为目的使用，属于未严格按照适应证给药的情况。

2、「扁桃体炎」的抗炎治疗

地塞米松虽有抗炎作用，可使红、肿、热、痛症状得到改善，但对病原微生物并无抑制作用，且由于其能抑制炎性反应和免疫反应，降低机体防御能力，反而有可能使潜在的感染病灶活动和扩散，给细菌病原体可趁之机，因此一般感染无需使用。

3、常规用于预防「头孢菌素类」的输液反应

从起效时间来看 [2] ：地塞米松起作用分为基因组效应和非基因组效应，以前者为主，通过受体复合物与 DNA 的结合影响基因表达发挥作用，此过程至少需 1 h 以上。而头孢菌素引起的严重过敏反应多为 I 型反应，往往在数分钟内发生，其作用迅速而强烈。

从地塞米松的 ADR 来看 [3] ：地塞米松可引起过敏性休克，常会将过敏反应产生的原因归于其他药物，混合静脉滴注时出现 ADR，很难判断导致过敏的真正原因。

因此，地塞米松不能用于预防输液反应。

4、地塞米松注射液用于雾化吸入给药

地塞米松结构上无亲脂基团，水溶性较大，难以通过细胞膜与糖皮质激素受体结合而发挥治疗作用 [4] 。

雾化吸入的地塞米松与气道黏膜组织结合较少，导致肺内沉积率低，气道内滞留时间短，难以通过吸入而发挥局部抗炎作用，因此不推荐使用。

地塞米松与其他药物的配伍禁忌

地塞米松与很多药物间存在配伍变化，在临床使用时需谨慎，确需联合使用时需冲管。

部分与地塞米松存在配伍变化的常用药物

药品名称	配伍变化
硫酸庆大霉素注射液 [5]	两者混合时立即出现乳白色浑浊液
10% 葡萄糖酸钙注射液 [5, 6]	两者混合时立即出现白色沉淀，还会使毒性和不良反应增加
20% 甘露醇注射液 [7]	两者混合后立即出现乳白色浑浊
硫酸妥布霉素注射液 [8]	两者混合时混合界面出现乳白色混悬物，摇匀后肉眼未见混悬物及絮状沉淀
盐酸昂丹司琼注射液 [9]	两者混合时立即出现白色混浊物沉淀
注射用血凝酶 [10]	两者混合时立即出现白色浑浊絮状物
盐酸左氧氟沙星注射液 [11]	两者混合时立即出现乳白色浑浊
盐酸异丙嗪注射液 [12]	两者混合时立即出现混浊

地塞米松与其他药物的相互作用

部分与地塞米松存在相互作用的常用药物 [13]

药物	产生的相互作用
排钾利尿药	包括呋塞米、布美他尼、托拉塞米、氯噻酮、吲达帕胺、氢氯噻嗪、碳酸酐酶抑制剂等地塞米松与该类药物联用，可导致严重的低血钾
抗真菌药	两性霉素 B 为抗人体深部组织真菌感染的药物，与地塞米松合用，会导致或加重低血钾，使真菌病灶扩散，还会造成肝损害等；酮康唑、伊曲康唑可抑制地塞米松在体内的消除，抗真菌药物会抑制肝药酶对地塞米松在肝脏中的代谢，还有可能使内源性肾上腺皮质功能受到抑制，出现不良反应
抗癫痫药	包括苯妥英钠、巴比妥等这类药物为肝药酶诱导剂，可促使地塞米松在肝脏中的排泄，使地塞米松药效降低
氨基糖苷类药	氨基糖苷类药物如与地塞米松合用，会导致地塞米松的作用降低，因氨基糖苷类等也为肝药酶诱导剂，也可使地塞米松在肝脏中的代谢加快
氯霉素	氯霉素为肝药酶抑制药，抑制地塞米松在肝脏中的代谢，可使地塞米松效力增强
解热消炎镇痛药	阿司匹林、吲哚美辛、双氯芬酸、布洛芬、酮洛芬、萘普生等解热消炎镇痛与地塞米松联用，易导致消化性溃疡等并发症
降糖药	地塞米松可促进糖异生，减少外周组织对葡萄糖的摄取与利用，从而使血糖升高，减弱口服降血糖药物或胰岛素的作用
强心苷	地塞米松与强心苷联用，能增加洋地黄毒性及心律失常的发生，其原因是地塞米松的排钾作用而致
蛋白质同化激素	包括甲睾酮、比唑甲氢龙、达那唑、丙酸睾酮等蛋白质同化激素与地塞米松合用，可增加水肿的发生率，诱发或加重痤疮

转自 | 丁香园用药指南

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