翟某，男，6岁。主诉咳嗽1周。患儿于1周前因感冒受凉后出现咳嗽，伴有发热，体温波动38℃左右。查体：两肺可闻及湿鸣音，心脏（-），肝脾未触及，神经系统未见异常。血常规检查白细胞升高，经某医院确诊为支气管肺炎。经抗生素治疗病情好转，但患儿出现夜间咳嗽剧烈，经多方治疗未能见效，来院就诊。查舌质淡红、苔白，脉沉无力，采用益气养阴、化痰止咳之法，方用夜咳汤加减治疗，服用3剂后痊愈。

体会

咳嗽的观察主要了解其时间、节律、性质等内容。小儿脏腑娇嫩，形气未充，稚阴稚阳之体，外感咳嗽，日久不愈，可耗伤气阴，出现肺阴耗伤和肺脾气虚之证。儿童在呼吸道感染过程中，出现夜间咳嗽为主要临床特征，其机理是余邪未尽，损伤脾肺气阴而致。

但临床辨证施治较为困难，因夜间咳嗽的辨证多认为是虚寒及饮食积滞于三焦而致，午后咳嗽为阴虚。如《幼幼集成》云：“以时而言之，清晨咳者属痰火，午前嗽者属胃火，午后嗽者属阴虚，五更嗽者食积滞于三焦”。

而笔者在临床中发现夜间咳嗽大多表现为夜间阵发性、痉挛性咳嗽，部分为单声咳嗽，无痰或少痰，但由于儿科谓之“哑科”，患儿本人及家属往往述说不清。其患儿是否伴有手足心烦热、发热咽喉干痛、疲倦乏力等伴随症状。临床观察也不全具有舌红光及剥脱苔，因此施治中不必拘泥于舌及气阴虚等相关症状，而运用益气养阴、化痰止咳之法，方用夜咳汤进行治疗。

方中麦冬、生地、知母，滋养肺阴，清解余邪，滋阴不留邪；党参、黄芪二药补肺益脾；贝母、冬花、前胡化痰止咳；蜂蜜具健脾润肺之功，以达益气养阴、化痰止咳之功效。部分病例可加重健脾益气的党参、黄芪的剂量而治之。

内容来源：《陕西中医》，2007年11期

作者：全少华

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