中医咳嗽-临床常见百种病证（7）——“咳嗽”常用药以及方剂

吴文博 河北省石家庄市中医院

咳嗽

咳嗽（cough）是呼吸道疾病中最常见症状之一。这是人体的一种保护性措施，借以排除自外界侵入呼吸道的异物及呼吸道中的分泌物，消除呼吸道刺激因子，在防御呼吸道感染方面具有重要意义。

症状起因

（一）感染因素:1、上呼吸道;2、气管、支气管疾患;3、肺、胸膜疾患,4、传染病、寄生虫病

（二）理化因素:1、呼吸道阻塞2、呼吸道受压迫3、气雾刺激吸入

（三）过敏因素

变应性鼻炎、支气管哮喘、外源性变应性肺泡炎、单纯性肺嗜酸细胞浸润症、热带嗜酸粒细胞增多症、风湿性肺炎、血管神经性水肿等。

（四）其他

膈疝、膈下脓肿、肝脓肿(可形成支气管胸膜瘘)、白血病、Hodgkin病、系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、硬皮病、结节性多动脉炎、皮肌炎、干燥综合征、尿毒症等。

常见疾病:

感冒、腺病毒感染、鼻、鼻窦或扁桃体炎、急慢性咽炎或喉炎、急性会厌炎、喉结核、急性及慢性气管支气管炎、细支气管炎、支气管内膜结核、支气管扩张、病毒性或细菌性肺炎、支原体、立克次体或衣原体肺炎、肺真菌病、肺脓肿、肺结核、胸膜炎、麻疹、百日咳、白喉、流感、钩端螺旋体病、

流行性出血热、肺吸虫病、肺包虫病、肺阿米巴病、急性血吸虫病、蛔虫病、钩虫病、卡氏肺孢子虫病、纵隔肿瘤或淋巴结肿大、胸骨后甲状腺、食管囊肿、憩室或癌、肺门或支气管淋巴结结核、肺囊肿、肺充血或淤血、尘肺、弥漫性肺间质纤维化、结节病、

Wegener肉芽肿、放射性肺炎、肺肿瘤、心脏增大、心包积液、胸腔积液、气胸、胸膜肿瘤、变应性鼻炎、支气管哮喘、外源性变应性肺泡炎、单纯性肺嗜酸细胞浸润症、热带嗜酸粒细胞增多症、风湿性肺炎、血管神经性水肿、膈疝、膈下脓肿、肝脓肿(可形成支气管胸膜瘘)、白血病、Hodgkin病、

系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、硬皮病、结节性多动脉炎、皮肌炎、干燥综合征、尿毒症。

另一方面，咳嗽也是有害的。它可使呼吸道内的感染扩散；使胸内压增高，加重心脏负担，对心力衰竭患者不利。剧烈的咳嗽可能使已受损的呼吸道出血；也可使胸膜下气肿泡破裂，发生自发性气胸。长期咳嗽是促进肺气肿形成的一个因素；频繁的咳嗽也可引起呕吐，影响睡眠，消耗体力。从流行病学看，咳嗽可使含有致病原的分泌物播散。引起疾病传播。

中医辨证

1.寒痰阻肺证：

指寒饮或痰浊停聚于肺，肺失宣降，以咳喘、痰白量多易咯等为主要表现的证候。又名寒饮停肺证、痰浊阻肺证。.临床表现：咳嗽，痰多、色白、质稠或清稀、易咯，胸闷，气喘，或喉间有哮鸣声，恶寒，肢冷，舌质淡，苔白腻或自滑，脉弦或滑。

常用药：白芥子、苏子、莱菔子、生姜、皂角子、半夏、天南星、白果

代表方剂：三拗汤、定喘汤、小青龙汤等

2.湿痰阻肺证：

痰湿阻肺证，是痰湿阻滞肺系所表现的证候。常由脾气亏虚，或久咳伤肺，或感受寒湿等病邪引起。可见于急慢性疾患，而以慢性病为多见。在急性病变中，大多由寒湿外邪侵袭肺脏，使宣降失常，肺不布津，水液停聚而为痰湿。在慢性疾病中，多由脾气亏虚，输布失常，水湿凝聚为痰，上渍于肺，或久咳伤肺，输布水液功能减弱，聚湿酿痰，阻滞肺系所致。

常用药：半夏、天南星、白前、旋复花、橘皮、枳壳、茯苓、苍术、厚朴、白术、香橼、佛手、桔梗

代表方剂：二陈汤

3.热痰阻肺证：

痰热阻肺证又称痰热壅肺证。本证是外邪犯肺，郁而化热，热伤肺津，炼液成痰，或有宿痰，复感风热而出现痰与热结，壅阻肺络的临床表现的概称。

主要临床表现：发热咳嗽，胸膈满闷，咯黄稠痰或痰中带血，甚则呼吸迫促，胸胁作痛，舌红 ，苔黄腻，脉滑数等。

常用药：瓜蒌、贝母、知母、青黛、海蛤壳、胆南星、竹茹、竹沥、瓦楞子、海浮石、车前子、石韦 冬瓜子、芦根、天花粉、前胡、四季青、鸡矢藤

代表方剂：清金化痰汤

4.燥痰阻肺证：

燥热痰浊内蕴，以咳嗽，咯痰不爽，或痰粘成块，或痰中带血，胸闷胸痛，口鼻干燥，舌干少津，苔腻，脉涩等为常见症的证候。每见于阴虚之体及老年人。多见于秋季燥热之时。

常用药：知母、 贝母、 桑叶、沙参、 杏仁 、天花粉 、阿胶、 百合、麦门冬、天门冬、玉竹、百部、紫菀、款冬花、梨皮、荸荠。

代表方剂：沙参麦冬汤