险企利用“疾病释义”条款免理赔，中消协有话说

日期：2023-03-16

来源：玫瑰财经网

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3月15日电(中新财经记者谢艺观)3月15日，中国消费者协会发布2021-2022年度“全国消费维权十大典型司法案例”。

在保险公司不得滥用“疾病释义”条款免除理赔责任方面，“温某诉百年人寿保险股份有限公司广东分公司人身保险合同纠纷案”上榜。

案情显示，原告温某购买了百年人寿保险股份有限公司广东分公司的保险服务，于罹患疾病进行手术后向保险公司请求给付保险金，保险公司以“本次申请不符合《重大疾病保险条款》约定的保险金给付条件”为由，拒绝赔付保险金。

法院判决认为，保险合同中的“疾病释义”条款背离了一般人的通常认知和通行的诊疗标准，限缩了疾病的理赔范围，实际免除或者减轻了保险人的保险责任，应视为免责条款，而被告未就该条款的概念、内容和法律后果对原告作出解释说明，故该条款对原告不发生效力，被告应向原告支付保险金70000元，向温某退还保险费5350元，豁免温某2020年2月7日后的各期保险费。

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